Publisert:

Best til flest: Slik samarbeider vi med private helseaktører

Vertikal Helses hovedmål er å sørge for at våre kunder får rask, trygg og nøyaktig diagnostikk og optimal behandling. For å oppnå dette samarbeider vi med flere private helseaktører innen ulike medisinske områder.

For å kunne tilby deg riktig behandling har vi fortløpende kontakt med ulike spesialistsentre for å holde oss oppdatert på deres tilbud og kompetanse. I tillegg har vi jevnlige møter for å evaluere den faglige kvaliteten. Når vi inngår samarbeid med nye spesialister/klinikker er hovedkriteriet at utredningen og behandlingen er kunnskapsbasert og vitenskapelig validert.

Evalueringen gjøres innenfor fire fagområder:

1. Medisinsk evaluering

Utredningsmetode: Hensikten med en utredning er å stille korrekt diagnose, og ulike typer utredning innebærer ulike nivåer av risiko for pasienten. Når man bruker etablerte utredningsmetoder, er både risikoen og nøyaktigheten kjent. Skal man ta i bruk en ny utredningsmetode må den potensielle risikoen veies opp mot antatt nytteverdi. Deretter må dette sammenlignes med tilsvarende risiko og nytteverdi med allerede etablert utredning.

Men hva om den nye utredningen er mer nøyaktig, men innebærer økt risiko? Da ber vi om at spesialistene viser til hvilke vurderinger som er gjort i det offentlige helsevesenet i Norge og andre land. Deretter vil vi at spesialistene lager retningslinjer for når de to ulike utredningsformene skal benyttes.

Behandling: Med jevne mellomrom vil spesialistene vi samarbeider med, tilby en ny type behandling. For at en ny behandling skal dekkes av helseforsikringen stiller vi følgende krav:

Den nye behandlingen skal ha et optimalt behandlingsresultat som er like bra eller bedre enn allerede etablert behandling.

Vi vurderer risiko og nytteverdi med den nye behandlingen, og sammenligner dette med risiko og nytte ved etablert behandling.

Hva om den nye behandlingen gir bedre behandlingsresultat, men er assosiert med høyere risiko for pasientskade? Da ber vi om en medisinskfaglig vurdering basert på den forskningen som er gjort. I tillegg ber vi om at det etableres retningslinjer for når de ulike behandlingsformene er best egnet.

2. Juridisk evaluering

Dette er knyttet opp mot forsikringsvilkårene våre. Grunnprinsippet er at helseforsikringen dekker utredning og behandling av ikke-akutt sykdom. Utredning og behandling må være etablert i den offentlige spesialisthelsetjenesten. Helseforsikringen dekker altså ikke utredning og behandling som er en del av primærhelsetjenesten (f.eks. allmennlege, fastlege, fysioterapeut).

Unntaket er hvis du som kunde har dekket et antall timer til fysikalsk behandling uten henvisning. Dette vil fremgå av forsikringsbeviset ditt

3. Etisk evaluering

Det viktigste etiske prinsippet er å «ikke skade». Vi overprøver aldri en medisinsk vurdering gjort av helsepersonell som har møtt, snakket med og undersøkt deg. I de få tilfellene der det foreligger mangelfull informasjon, vil ikke våre medisinske rådgivere sende deg videre før vi har innhentet mer informasjon. På den måten unngår vi å sende deg til unødvendige undersøkelser og starte behandling på usikkert grunnlag.

Et annet viktig prinsipp er «autonomi». Våre medisinske rådgivere vil i de fleste tilfeller kunne tilby flere egnede spesialister som vi kan henvise deg til, men tar ikke noen avgjørelse før vi har snakket med deg og kartlagt hvilke tanker du har om egen situasjon. Vi velger spesialist basert på en medisinskfaglig vurdering og i samråd med deg.

4. Økonomisk evaluering

Dersom kriteriene over er fylt, vil helseforsikringen dekke utredning og behandling opp til en makssum definert i vilkårene. Per i dag er den maksimale summen 5 millioner kroner.

Alltid faglig oppdatert

For at våre medisinske rådgivere skal holde seg oppdaterte i det medisinske fagfeltet har vi regelmessige internundervisninger. Foredragsholderne er som regel legespesialister fra våre samarbeidspartnere. Vi oppfordrer også rådgiverne til å hospitere hos klinikker vi samarbeider med.

Våre medisinske rådgivere er delt inn i fem ulike grupper, hvor hver gruppe har ansvaret for spesifikke medisinske områder. På den måten får personene vi hjelper en personlig medisinsk rådgiver med ekstra god kunnskap om hans eller hennes plager.

Kombinasjonen av faglig oppdaterte rådgivere organisert i fagspesialiserte grupper og et nært samarbeid med et vidt spekter av spesialistklinikker, sikrer at vi kan hjelpe deg til en trygg og effektiv utredning og individtilpasset behandling.

Vertikal-Helse-ord-og-uttrykk Vertikal-Helse-ord-og-uttrykk