Refusjonsskjema

Vi dekker utgifter i forbindelse med utredning og behandling. Fyll ut nedenstående skjema og last opp kvitteringer.

Refusjon av reiserelaterte utgifter

Ved reisevei på mer enn 50 km én vei for utredning eller behandling dekker vi transport etter statens satser for pasientreiser.

Reise til fysikalsk behandling eller psykologbehandling dekkes ikke.

Overnatting, taxi og fly: Skal forhåndsgodkjennes av Vertikal Helse. Ta kontakt med din medisinske rådgiver for bestilling av flybilletter og overnatting.

Ledsager: Reise for ledsager dekkes i spesielle tilfeller, og skal forhåndsgodkjennes av Vertikal Helse.

Reimbursement form in English

Fyll ut refusjonsskjema

Har du flere pågående saker, send inn ett skjema pr. sak. Du vil få svar innen 14 dager.

Legg til utgifter

Legg til kjøregodtgjørelse Legg til diett Legg til kvittering

Sammendrag utlegg

Ingen utlegg lagt til

Vi behandler personopplysninger i overensstemmelse med gjeldende lovgivning om forsikring og personvern. Les mer om behandling av personopplysninger.